近日，迪慶州醫(yī)療保障局完成2024年DRG（疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)清算工作，一組“逆向增長”的數(shù)據(jù)彰顯改革實(shí)效：在統(tǒng)籌區(qū)本地住院人次同比增長9%的情況下，住院總費(fèi)用同比下降5.6%，次均住院費(fèi)用降低693元，次均全自費(fèi)費(fèi)用減少218元，平均住院床日縮短0.44天，不僅為醫(yī)保基金節(jié)約支出201萬元，更直接減輕參保群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)784.06萬元，標(biāo)志著這項(xiàng)旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置的改革紅利正持續(xù)釋放。

作為《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》重點(diǎn)推進(jìn)的支付方式改革，DRG是指根據(jù)患者疾病診斷、治療方式、年齡、并發(fā)癥等因素，將病例分為若干診斷組進(jìn)行打包付費(fèi)的醫(yī)保支付模式。其核心優(yōu)勢在于通過設(shè)定統(tǒng)一的疾病診療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療流程、控制不合理費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)、保、患”三方共贏——醫(yī)?；鹗褂酶咝?，醫(yī)院管理更精細(xì)，患者就醫(yī)更實(shí)惠。

迪慶州自2022年啟動《DRG醫(yī)保支付方式改革三年行動計(jì)劃》，分階段穩(wěn)步推進(jìn)改革落地：首年完成全州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG模擬付費(fèi)測試，建立標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保結(jié)算清單填報(bào)機(jī)制，為精準(zhǔn)分組奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；2023年選取5家重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展試點(diǎn)，通過模擬運(yùn)行發(fā)現(xiàn)，試點(diǎn)醫(yī)院在規(guī)范臨床路徑、控制過度醫(yī)療方面初見成效，探索出符合本地實(shí)際的付費(fèi)管理經(jīng)驗(yàn)；2024年改革全面升級，將20家服務(wù)能力強(qiáng)、就醫(yī)量占比超90%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入DRG付費(fèi)范圍，通過實(shí)施區(qū)域總額控制、建立病組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)體系，實(shí)現(xiàn)行政區(qū)劃覆蓋率、符合條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率、病組覆蓋率“三個(gè)100%”，涉及DRG付費(fèi)的基金占比達(dá)97.87%，提前完成三年行動目標(biāo)。數(shù)據(jù)顯示，改革后全州醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為進(jìn)一步規(guī)范，醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象減少，醫(yī)保基金使用效率提升23%，群眾就醫(yī)的“性價(jià)比”顯著提高。

“讓每一分醫(yī)?；鸲加迷诘度猩?，是改革的核心目標(biāo)?！钡蠎c州醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步將重點(diǎn)推動異地住院費(fèi)用納入本地DRG付費(fèi)管理，著力實(shí)現(xiàn)“同城同病、同治同價(jià)”，讓省內(nèi)異地就醫(yī)患者享受與本地居民一致的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，通過優(yōu)化結(jié)算規(guī)則、加強(qiáng)智能監(jiān)管、開展醫(yī)院績效評價(jià)等措施，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在控費(fèi)提質(zhì)中提升精細(xì)化管理水平，推動醫(yī)療服務(wù)從“量的擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”。

隨著DRG支付改革的深化，迪慶州正逐步構(gòu)建起“預(yù)算管理更科學(xué)、費(fèi)用控制更精準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量有保障”的醫(yī)保支付新體系。這項(xiàng)改革不僅為高原地區(qū)醫(yī)保制度創(chuàng)新提供了實(shí)踐樣本，更讓參保群眾切實(shí)感受到“醫(yī)改紅利”帶來的就醫(yī)實(shí)惠——用更少的花費(fèi)、更短的住院時(shí)間，獲得更規(guī)范的診療服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)、醫(yī)有所?！钡拿裆繕?biāo)。