美編 張維麟 制圖

核心速讀

“十三五”期間，云南深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有哪些？哪些措施與大家息息相關(guān)？近日，云南省人民政府印發(fā)了《云南省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（以下簡稱規(guī)劃）?！兑?guī)劃》指出，“十三五”期間， 云南要在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)制度建設(shè)上取得新突破，同時(shí)統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。

“‘十三五’時(shí)期是全面建成小康社會的決勝階段，也是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進(jìn)健康云南建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期?！笔⌒l(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人說，《規(guī)劃》確定了6大方面的改革任務(wù)，為全省做好做實(shí)“十三五”時(shí)期深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作注入一劑“強(qiáng)心針”。

目標(biāo)

到2020年底 基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

《規(guī)劃》提出：到2020年底，云南要基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有公平可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，人均預(yù)期壽命力爭達(dá)到全國平均水平；孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率降低至全國平均水平，分別降至18/10萬、7.5‰和9.5‰；傳染病發(fā)病率控制在全國平均水平以下；個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到28%左右。

措施

建立科學(xué)合理的分級診療制度

縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右

《規(guī)劃》提出，到2020年底，形成以 “基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”為核心，較完善的分級診療模式，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90％左右。

健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，力爭2020年全省80%的城市實(shí)現(xiàn)“15分鐘社區(qū)健康服務(wù)可及圈”，50%以上的農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“30分鐘鄉(xiāng)村健康服務(wù)可及圈”；提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，力爭到2020年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)全部達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)、每個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)至少1個重點(diǎn)科室、力爭全省所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)科和中藥房、力爭全省80%以上的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力，同時(shí)具備相應(yīng)的醫(yī)療康復(fù)能力。

到2020年底，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋；形成較為完善的醫(yī)療聯(lián)合體政策體系，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)療聯(lián)合體；遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋省、州市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

形成有利于分級診療的梯次價(jià)格體系

在現(xiàn)代醫(yī)院管理方面，《規(guī)劃》提出，深化縣級公立醫(yī)院綜合改革,全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革。到2020年底,基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、 運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

《規(guī)劃》還指出，全面落實(shí)政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院六大投入保障政策，建立公立醫(yī)院由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道補(bǔ)償?shù)男聶C(jī)制，細(xì)化落實(shí)政府對中醫(yī)（民族醫(yī)）醫(yī)院投入傾斜政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)。預(yù)計(jì)到2020年底，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，形成有利于分級診療的梯次價(jià)格體系，使公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長幅度穩(wěn)定在合理水平。

建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障制度

基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上

《規(guī)劃》要求，到2020年底，逐步形成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)共享機(jī)制，建立較為完善的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)和慈善救助等銜接互動、相互聯(lián)通機(jī)制，力爭全面提供“一站式”服務(wù)。

其中，建檔立卡貧困人口應(yīng)100%參加基本醫(yī)保；建立醫(yī)?；鹫{(diào)劑平衡機(jī)制；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在75%以上，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%以上，實(shí)際報(bào)銷比例力爭總體不低于65%；醫(yī)保支付方式改革逐步覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)，全省范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，基本建立按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)體系，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

深化藥品供應(yīng)領(lǐng)域改革

優(yōu)先使用基本藥物 理順?biāo)幤穬r(jià)格

實(shí)施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級,實(shí)現(xiàn)藥品安全有效、流通規(guī)范、價(jià)格合理、供應(yīng)充分。

推進(jìn)藥品流通體制改革方面，《規(guī)劃》要求，2018年底前，在全省全面推開從生產(chǎn)到流通、從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”。藥品流通企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)購銷藥品必須建立信息完備的購銷記錄。到2020年底，建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，形成1戶年銷售額超過200億元的大型藥品流通企業(yè)。

完善藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購制度。2018年底前，全面推開高值醫(yī)用耗材省級集中采購，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。

促進(jìn)合理用藥。公立醫(yī)院要全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。推動基本藥物在目錄、標(biāo)識、價(jià)格、配送、配備使用等方面實(shí)行統(tǒng)一政策；加強(qiáng)兒童、老年人、慢性病人、結(jié)核病人、嚴(yán)重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障。深化藥品供應(yīng)領(lǐng)域改革。建立藥品上市許可持有人制度；建立短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和應(yīng)對機(jī)制。

建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度

將開展處方點(diǎn)評和用藥量排名公示

《規(guī)劃》要求，到2020年底，全省對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查實(shí)現(xiàn)100%覆蓋。

此外，《規(guī)劃》將建立完善藥品信息追溯體系；嚴(yán)厲打擊藥品注冊申請中數(shù)據(jù)造假、制售假劣藥品、掛靠經(jīng)營、“走票”、商業(yè)賄賂、非法經(jīng)營等違法犯罪行為；建立健全藥品價(jià)格信息監(jiān)測預(yù)警和信息發(fā)布制度；建立醫(yī)藥代表登記備案制度；對價(jià)格高、用量大、非治療輔助性和營養(yǎng)性藥品、慢性病用藥、抗生素、抗腫瘤及新特藥按照規(guī)定要求建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄，進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)管；開展處方點(diǎn)評和用藥量需排名公示。

統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革

每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有2名全科醫(yī)生

《規(guī)劃》提出，到2020年底，全省所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師必須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；每萬常住人口擁有全科醫(yī)生達(dá)到2人，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有2名全科醫(yī)生；醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋全省所有公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；建立比較完善的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化機(jī)制。

到2020年底，控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10％建；按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間；實(shí)現(xiàn)85%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與所在地二級醫(yī)院建立合作關(guān)系，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開通預(yù)約就診綠色通道。

加強(qiáng)科技創(chuàng)新機(jī)制建設(shè)，到2020年底，基本建成省、州市、縣三級健康醫(yī)療信息平臺和“橫向到邊、縱向到底，互聯(lián)互通、覆蓋全省”的健康醫(yī)療信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（云南網(wǎng)　記者 陳鑫龍）