近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見》，隨后召開醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)座談會(huì)暨媒體見面會(huì)，通報(bào)相關(guān)工作進(jìn)展。國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該項(xiàng)工作以制定全國統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為突破口，將醫(yī)療保障編碼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為醫(yī)保信息交換的通用語言，形成自上而下、統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼體系，同時(shí)推進(jìn)智能醫(yī)保、數(shù)據(jù)醫(yī)保建設(shè)，讓群眾少跑腿，讓信息多走路。

       確保數(shù)據(jù)高速暢通運(yùn)行

       當(dāng)參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保疾病診斷與手術(shù)操作、藥品及醫(yī)用耗材使用、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等數(shù)據(jù)便開始產(chǎn)生。

       “以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼為例，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，全國有24個(gè)省份內(nèi)部是統(tǒng)一的。”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼標(biāo)準(zhǔn)課題負(fù)責(zé)人、浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院何文炯教授表示，24個(gè)省份當(dāng)中，20個(gè)省份用的《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行2001年版）》，“由于各省份編碼不同，信息不能識(shí)別，僅跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算一項(xiàng)，就給醫(yī)保監(jiān)管帶來了難題”。

       對(duì)于當(dāng)前的醫(yī)保信息現(xiàn)狀，國家醫(yī)保局分析“存在醫(yī)保數(shù)據(jù)不互認(rèn)、醫(yī)保系統(tǒng)分割、孤島現(xiàn)象突出等問題”。國家醫(yī)保局副局長(zhǎng)施子海表示，推動(dòng)醫(yī)保信息生態(tài)完善，提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平，需要加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)，通過編碼標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)架構(gòu)、數(shù)據(jù)規(guī)范等方面的統(tǒng)一，做到數(shù)據(jù)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則在互聯(lián)互通的信息高速路上暢通運(yùn)行。

       據(jù)介紹，統(tǒng)一編碼標(biāo)準(zhǔn)就是各地要落實(shí)國家統(tǒng)一制定的15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，并通過動(dòng)態(tài)維護(hù)逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的全國統(tǒng)一，形成“通用語言”。統(tǒng)一系統(tǒng)架構(gòu)，就是各地按照國家建立的基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)，為省級(jí)信息系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)支撐，推動(dòng)各項(xiàng)業(yè)務(wù)在一個(gè)框架下銜接、數(shù)據(jù)信息在一個(gè)平臺(tái)上共享。統(tǒng)一數(shù)據(jù)規(guī)范，就是各地要按照國家即將出臺(tái)的醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)格式，將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)定義成標(biāo)準(zhǔn)格式，形成統(tǒng)一的存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)和識(shí)別方式。

       推廣數(shù)據(jù)編碼中的“普通話”

       今年1月，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于醫(yī)療保障信息化工作的指導(dǎo)意見》，確定了全國醫(yī)保信息化建設(shè)“一二三四”的工作目標(biāo)，即建設(shè)一套全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，搭建國家和省級(jí)兩級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)，提高全國醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、智能化、信息化水平，確定公共服務(wù)、經(jīng)辦管理、智能監(jiān)控、宏觀決策四大類業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，由此推動(dòng)形成醫(yī)保信息化“一盤棋”格局。

       在醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中，代碼標(biāo)準(zhǔn)是最根本、最核心的內(nèi)容。國家醫(yī)保局明確，要推廣數(shù)據(jù)編碼中的“普通話”，讓全國的醫(yī)保數(shù)據(jù)互認(rèn)。去年，國家醫(yī)保局確定了包括疾病診斷與手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等在內(nèi)的15項(xiàng)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，并開展研究。

       去年8月，為盡快統(tǒng)一疾病診斷與手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目4項(xiàng)核心醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，國家醫(yī)保局采取課題研究的方式，委托中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)牽頭，北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、浙江大學(xué)、中國藥科大學(xué)開展集體研究攻關(guān)。目前，規(guī)則制定、數(shù)據(jù)庫建設(shè)和動(dòng)態(tài)維護(hù)窗口搭建工作已完成，“醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)維護(hù)”窗口在國家醫(yī)保局網(wǎng)站上線試運(yùn)行。

       “醫(yī)保結(jié)算清單等其他11項(xiàng)編碼標(biāo)準(zhǔn)正在征求各地的意見建議?！眹裔t(yī)保局規(guī)財(cái)法規(guī)司副司長(zhǎng)劉娟表示，到2020年，在全國統(tǒng)一醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)基礎(chǔ)上，將逐步實(shí)現(xiàn)疾病診斷和手術(shù)操作等15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地使用。

       促醫(yī)療行為規(guī)范化

       “醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的分類與代碼，如果大面積重新設(shè)計(jì)，難度很大，所以我們堅(jiān)持最小改造的原則?！焙挝木急硎荆谝皇遣桓淖兏鞯噩F(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量，第二是不改變各地現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)涵，第三是不改變各地的收費(fèi)政策，“由此形成了一個(gè)統(tǒng)一的編碼規(guī)則，能夠異地互認(rèn)，便于異地就醫(yī)的費(fèi)用結(jié)算”。

       一位醫(yī)院管理人士也表示，統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)保信息系統(tǒng)有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息動(dòng)態(tài)管理，減少重復(fù)建設(shè)和維護(hù)費(fèi)用。這位人士透露，其所在醫(yī)院的信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不同，“批量化導(dǎo)入的項(xiàng)目只能手工錄入，由此產(chǎn)生的成本巨大，多的一年達(dá)幾百萬元”。

       此外，業(yè)界普遍認(rèn)為，醫(yī)保信息邁向統(tǒng)一，有助于促進(jìn)醫(yī)療行為規(guī)范化?！氨热纾F(xiàn)行耗材注冊(cè)批件中規(guī)格、型號(hào)、種類繁多，數(shù)量龐大，甚至同一個(gè)批件下有幾萬個(gè)品規(guī)，難以進(jìn)行有效管理，甚至為虛高定價(jià)、浪費(fèi)醫(yī)?；鹆舫隽司薮蟮目臻g?！贬t(yī)用耗材編碼標(biāo)準(zhǔn)課題負(fù)責(zé)人、復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院教授梁鴻表示，“為了對(duì)耗材進(jìn)行科學(xué)、統(tǒng)一管理，課題組引入國家藥監(jiān)部門耗材通用名管理理念，形成了216個(gè)醫(yī)保通用名，并根據(jù)專家的廣泛共識(shí)，形成了9011個(gè)分類標(biāo)準(zhǔn)”。中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)副秘書長(zhǎng)嚴(yán)娟表示，不同名稱但同類的產(chǎn)品分到一組之后，就可以對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行比對(duì)，促進(jìn)醫(yī)用耗材的規(guī)范使用。

       國家醫(yī)保局展望，全國醫(yī)保信息互通、數(shù)據(jù)互認(rèn)，將為醫(yī)?；I資、待遇保障、支付制度、藥品、耗材招標(biāo)采購、基金監(jiān)管等政策制定提供決策支撐，有力提升醫(yī)保業(yè)務(wù)運(yùn)行質(zhì)量和決策管理水平，發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化在醫(yī)保管理中的支撐和引領(lǐng)作用。

       短評(píng)

       以信息化推動(dòng)醫(yī)保彰顯成效

       我國已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全民覆蓋，然而醫(yī)保信息碎片化的狀態(tài)仍然存在。由于缺乏全國層面的統(tǒng)一編碼標(biāo)準(zhǔn)，大量的醫(yī)保信息“沉淀”在了各個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，形成了事實(shí)上的資源浪費(fèi)。這種狀態(tài)，既給醫(yī)保統(tǒng)籌層次提升、跨省異地就醫(yī)結(jié)算、基金監(jiān)管等工作帶來難題，也制約了醫(yī)保大數(shù)法則效應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)揮。

       醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展、提升參保人員獲得感的基礎(chǔ)工程，通過國家頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)一醫(yī)保核心業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，將改變各地標(biāo)準(zhǔn)不一致、數(shù)據(jù)不共享的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)全國數(shù)據(jù)互認(rèn)，提升醫(yī)保治理的現(xiàn)代化水平。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)保管理的成效將得到進(jìn)一步彰顯：統(tǒng)一藥品、醫(yī)療耗材編碼標(biāo)準(zhǔn)，有助于實(shí)現(xiàn)全國藥械招標(biāo)采購價(jià)格的透明化，擠出藥械價(jià)格水分；統(tǒng)一醫(yī)保疾病診斷與手術(shù)操作編碼標(biāo)準(zhǔn)，有利于促進(jìn)支付方式改革，促進(jìn)醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展；統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，將推進(jìn)全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的統(tǒng)一管理，為異地就醫(yī)、基金監(jiān)管鋪平道路，也為醫(yī)保管理決策提供科學(xué)的大數(shù)據(jù)支撐。

       醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是專業(yè)抽象的，更是具體實(shí)在的。在新時(shí)代，大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)正滲透進(jìn)老百姓生活的方方面面，重塑醫(yī)療服務(wù)的流程和模式。醫(yī)保管理工作也亟待適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求，通過信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，進(jìn)一步提升服務(wù)水平，加速推動(dòng)醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，增強(qiáng)參保人員獲得感。