今年3月12日，州醫(yī)療保障局成立一周年了，作為新設的醫(yī)療保障行政管理機構，在過去的一年里，全州醫(yī)療保障系統(tǒng)牢記初心使命，勇于擔當作為，深化改革創(chuàng)新，實現(xiàn)了保運轉、保民生、保穩(wěn)定的有序銜接，開啟了迪慶醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展的新征程。

    堅持黨建引領 開創(chuàng)醫(yī)保事業(yè)新局面

    該局黨支部緊緊圍繞新時代黨的建設總要求和新時代黨的組織路線，突出政治功能，以提升組織力為重點，在加強政治建設、健全基層組織體系、推動基層黨建高質量發(fā)展上全面發(fā)力，深入推進“互聯(lián)網+黨建”。創(chuàng)新推動基層黨建，完成了“書香機關·紅色書櫥”建設工作，參加了《紅土地》《我的祖國》《黨章節(jié)選朗誦》《我和我的祖國》等演講朗誦主題黨日活動。

    讓制度紅利走在前。該局在全省醫(yī)保系統(tǒng)首家實行醫(yī)療救助州級統(tǒng)籌，將基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助納入“一站式”窗口即時結算服務，堅持“待遇不降低、資金有保障、群眾更方便”的原則，在整合優(yōu)化上下足功夫，做到應救盡救、及時救助、依標準依程序足額救助年內醫(yī)療救助“一站式”即時結算享受7942人次，費用支出1018萬元。同時，在全州范圍內試行城鎮(zhèn)職工生育保險州級統(tǒng)籌，逐步建立健全城鎮(zhèn)職工生育保險制度，使全州城鎮(zhèn)職工平等享有生育保險政策，成為全省首家生育保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療合并實施的地州。全州城鎮(zhèn)職工生育報銷金額957萬元，其中醫(yī)療費用支出323萬元、生育津貼支出633萬元，城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費用報銷371萬元。

    優(yōu)化醫(yī)療保障制度 提升參保群眾獲得感

    過去一年，州醫(yī)療保障局在統(tǒng)籌區(qū)內建立了“一站式”即時結算服務，醫(yī)療費用在一個窗口就能辦結，村級衛(wèi)生室建立了“村醫(yī)通”手機APP報銷機制，極大方便了參保居民，提升了工作效率。同時，本著“寧可先參不可漏保”“先納入、再規(guī)范”的原則，核準建檔立卡貧困人口信息，臺賬精準到戶、精準到人，實現(xiàn)動態(tài)清零、悉數(shù)入庫，確保應保盡保、不漏一人。全州已識別并標識建檔立卡貧困人口74139人，實現(xiàn)100%參加基本醫(yī)療保險和大病保險。實現(xiàn)“四重保障”和“九個確?！钡墓ぷ饕?，為全州建檔立卡貧困人口和“因病致貧、因病返貧”患者提供基本醫(yī)療保障。對建檔立卡貧困人口通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷后，符合轉診轉院規(guī)范住院治療費用實際補償比例達不到90%和個人年度支付符合轉診轉院規(guī)范的醫(yī)療費用仍超過當?shù)剞r村居民人均可支配收入的部分，由兜底保障進行兜底，實現(xiàn)了住院醫(yī)療費用實際報銷比例達到90%。

    有效打擊欺詐騙保行為。積極協(xié)調衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、公安等部門，開展打擊醫(yī)?；鹌墼p騙保專項行動，通過相關部門的參與和縣（市）級的交叉檢查，促進部門間形成高效運轉的聯(lián)動機制，有效打擊了欺詐騙保行為，樹立了醫(yī)保部門敢管、嚴管的形象。年內全州共計追回醫(yī)療保險基金120.76萬元，處理定點醫(yī)療機構21家，其中公立醫(yī)療機構9家、追回醫(yī)保基金21.35萬元；民營醫(yī)療機構12家、追回醫(yī)?；?5.92萬元，暫停醫(yī)保服務2家；處理定點藥店20家，追回醫(yī)?；?3.49萬元，暫停醫(yī)保服務1家。

    關注民生福祉 切實減輕患者醫(yī)療負擔

    全面取消公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材加成，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。自2019年12月31日起，全州各級各類公立醫(yī)療機構全面取消醫(yī)用耗材加成，所有直接向患者收費的醫(yī)用耗材實行“零差率”銷售。全面落實國家組織藥品集中帶量采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作。國家集中采購25種藥品全面落地，藥品涵蓋慢性病、特殊病、日常用藥，價格平均降幅52%，最高降幅達96%。

    精準幫扶助力掛鉤村全面脫貧  全面完成兩定機構的年檢

    自掛鉤以來，該局及時派出駐村工作隊員到掛鉤村開展駐村扶貧工作，通過各項幫扶措施，截至目前，維西縣葉枝鎮(zhèn)松洛村“兩不愁”“三保障”及村出列、戶退出已全部達標，貧困發(fā)生率降至0.58%。

該局嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險業(yè)務控制制度，完成對全州參保單位、參保職工的繳費基數(shù)核定。認真組織實施醫(yī)療保險費的征收工作，實行基本醫(yī)療保險基金財政專戶管理，收支兩條線，專款專用。積極開展兩定費用審核、零星醫(yī)療費用報銷、兩定對賬結算、異地費用對賬結算、異地就醫(yī)開通等業(yè)務工作，開展“兩定機構”醫(yī)保費用撥付清理工作及“異地就醫(yī)直接結算”專項治理，完成了州級“兩定機構”的年檢。