被衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺稱作“以日計(jì)算”的新醫(yī)改方案出臺(tái)日,目前已進(jìn)入“以時(shí)計(jì)算”的倒計(jì)時(shí)階段。 “新方案不出24小時(shí)就會(huì)誕生。”昨日,一位不愿具名的衛(wèi)生部官員向記者確認(rèn),新醫(yī)改最終方案將于3月18日正式公布,并可能以“中共中央”的名義高規(guī)格公布。同時(shí)公布的兩份文件分別是《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。而與方案相關(guān)的5個(gè)輔助文件也將隨即出臺(tái)。令人翹首以盼近4年的新醫(yī)改,將就此正式進(jìn)入實(shí)施階段。 據(jù)透露,新醫(yī)改最終方案相比去年10月公布的征求意見(jiàn)稿,進(jìn)行了130多處的修訂。其中,行政干預(yù)的色彩被明顯弱化,而競(jìng)爭(zhēng)、市場(chǎng)機(jī)制等要素則被添加進(jìn)基本藥物制度、公立醫(yī)院改革的改革環(huán)節(jié)。 記者了解到,此前備受爭(zhēng)議的基本藥物制度在最終方案中作出的調(diào)整最大。首先是基本藥物的“定點(diǎn)生產(chǎn)”被刪掉,取而代之的是“基本藥物實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)”;其次,針對(duì)公眾對(duì)“統(tǒng)一定價(jià)”的質(zhì)疑,修改稿中把“統(tǒng)一制定零售價(jià)”修改為“國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格,在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi),由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格”,即國(guó)家不再制定統(tǒng)一的基本藥物零售價(jià)格;此外,在基本藥物使用上,由“全部使用”改為“全部配備和使用”,尊重了醫(yī)生和患者的用藥選擇權(quán)。 另一個(gè)備受外界關(guān)注的改革環(huán)節(jié)——公立醫(yī)院改革,在最終方案里未有根本性的調(diào)整?!肮⑨t(yī)院改革,我認(rèn)為短期內(nèi)不會(huì)有很多實(shí)質(zhì)性改變,依然將通過(guò)3年試點(diǎn),總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后再推廣?!鄙鲜鲂l(wèi)生部官員透露。并且據(jù)其介紹,在進(jìn)行公立醫(yī)院改革的同時(shí),一項(xiàng)促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策也將相繼出臺(tái),如在推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)章節(jié)中,添加了“加快形成多元化辦醫(yī)格局,鼓勵(lì)民營(yíng)資本創(chuàng)辦非營(yíng)利醫(yī)院”。(國(guó)際金融報(bào)) 關(guān)鍵詞 醫(yī)藥分開(kāi) 今年全國(guó)兩會(huì),鐘南山院士接受本報(bào)專訪時(shí)曾說(shuō):“我國(guó)醫(yī)療人員技術(shù)上的待遇很低,醫(yī)療人員收入主要還是來(lái)自藥物?!睒I(yè)內(nèi)人士表示,這戳到了“看病難、看病貴”的痛處。 目的 改變以藥養(yǎng)醫(yī) “醫(yī)藥分開(kāi)就是為了改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀,應(yīng)是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一?!敝袊?guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、秘書長(zhǎng)、連鎖藥店分會(huì)會(huì)長(zhǎng)王錦霞介紹,早在2002年,國(guó)家發(fā)改委曾啟動(dòng)“醫(yī)藥分開(kāi)”試點(diǎn),但因政策不配套,主管領(lǐng)導(dǎo)調(diào)離,試點(diǎn)沒(méi)能繼續(xù),“那一次,醫(yī)藥分開(kāi)成了改革目標(biāo),指導(dǎo)思想掛在文件上,沒(méi)能落實(shí)?!?/font> 回顧 曾有眾多解釋 王錦霞說(shuō),2006年8月,我國(guó)再次啟動(dòng)新一輪醫(yī)改方案調(diào)研,國(guó)家十余個(gè)部委辦局組成協(xié)調(diào)小組聯(lián)合行動(dòng)。 改革過(guò)程牽涉到各利益主體,“醫(yī)藥分開(kāi)”在當(dāng)時(shí)出現(xiàn)不同的解釋——一種說(shuō)法是:“醫(yī)藥分開(kāi)”是醫(yī)生開(kāi)處方,藥劑師去配藥,這在醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了,醫(yī)生和藥師有分工,不需要再搞“醫(yī)藥分開(kāi)”。另一種說(shuō)法是:“醫(yī)藥分開(kāi)”是醫(yī)藥分利,把醫(yī)院和藥企的利益分開(kāi)就行了。衛(wèi)生部門觀點(diǎn)是:“醫(yī)藥分開(kāi)”是在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施醫(yī)和藥的收入與支出分開(kāi)核算,收支兩條線管理;是取消藥品在醫(yī)院銷售的加成政策,藥品銷售零差率。 反駁 實(shí)質(zhì)應(yīng)是“醫(yī)藥分業(yè)” 王錦霞逐一反駁了上述說(shuō)法:“表面看似有理,實(shí)質(zhì)仍曲解了醫(yī)藥分開(kāi)的真正內(nèi)容?!?/font> “我們認(rèn)為,醫(yī)藥分開(kāi)的本質(zhì)應(yīng)是:醫(yī)療專業(yè)與藥品專業(yè)分開(kāi);醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)藥店分開(kāi);醫(yī)生開(kāi)處方與銷售藥品分開(kāi);實(shí)現(xiàn)醫(yī)生開(kāi)方,藥店賣藥的合理專業(yè)分工。”王錦霞說(shuō),醫(yī)生應(yīng)以診斷、開(kāi)方、手術(shù)、治療的醫(yī)療行為獲得收入,社會(huì)藥店應(yīng)以銷售藥品和合理用藥咨詢服務(wù)賺取利潤(rùn),“所以‘醫(yī)藥分開(kāi)’的實(shí)質(zhì)是醫(yī)藥分業(yè)?!?/font> 王錦霞進(jìn)一步解釋,醫(yī)藥分開(kāi)應(yīng)徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)生開(kāi)方與藥品銷售之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系,“實(shí)現(xiàn)方式是把醫(yī)院門診藥房分離出來(lái),變成社會(huì)藥品零售企業(yè),獨(dú)立經(jīng)營(yíng),照章納稅?!?/font> 對(duì)于此輪醫(yī)改方案修改稿中的“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開(kāi)的有效途徑”,王錦霞非常贊成,“我們?cè)谶@方面多次提出建議,得到了采納?!?/font> 公立醫(yī)院態(tài)度 如果門診藥房變成零售藥店,公立醫(yī)院會(huì)喜歡嗎? 一家三級(jí)甲等醫(yī)院的有關(guān)人士在接受本報(bào)采訪時(shí),含蓄地表達(dá)了觀點(diǎn),“門診藥房托管也好,改制成零售藥店也好,我認(rèn)為出發(fā)點(diǎn)與實(shí)行藥品零差價(jià)、收支兩條線是一樣的,都是為了平抑藥價(jià),解決看病難、看病貴問(wèn)題?!?/font> 王錦霞并不將“門診藥房改制成零售藥店”的意義,等同于“零差價(jià)”或“收支兩條線”。她毫不避諱地說(shuō)——“收支兩條線”是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的模式,亦是管辦不分的繼續(xù);“藥品零差率”則是對(duì)醫(yī)院賣藥的變相支持,是對(duì)“醫(yī)藥分開(kāi)”的回避,更給社會(huì)零售藥店帶來(lái)了不公平、不公正的市場(chǎng)環(huán)境。 或許,事實(shí)可以證明王錦霞的觀點(diǎn)。兩年多前,“藥品零差率”已在國(guó)內(nèi)試點(diǎn),去年的一篇新聞?wù){(diào)查指出,“零差率”的最大贏家并非患者,而是醫(yī)保機(jī)構(gòu)和公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 住院藥房 暫時(shí)按兵不動(dòng)? 醫(yī)院藥品主要出自門診藥房與住院藥房。至少現(xiàn)在的信息表明,修改稿可能忽略“住院藥房”。 “門診藥房是大頭,因此先從這里動(dòng)手。”王錦霞提供的數(shù)字表明,據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),2007年門診病人平均藥費(fèi)占醫(yī)療總費(fèi)用的50%。2008年的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示,門診病人藥費(fèi)比重仍高達(dá)50%以上。2008年,全國(guó)門診共計(jì)28.4億人次,住院為9800萬(wàn)人次,“從這兩個(gè)數(shù)字對(duì)比,也能看出門診藥費(fèi)的比重。同時(shí),看住院藥房也應(yīng)保留,在急用藥、手術(shù)用藥上更利于醫(yī)治患者?!?/font> 省內(nèi)一家醫(yī)院的一位中層干部認(rèn)為,王錦霞的算法不夠科學(xué),因?yàn)樽≡悍矫娴娜舜坞m少,但單次藥費(fèi)遠(yuǎn)超門診單次藥費(fèi)。兩者的差距并不能從看病人次上清晰反映,“有的醫(yī)院,可能住院藥費(fèi)比門診藥費(fèi)更高?!?/font> 省內(nèi)另一家三級(jí)甲等醫(yī)院的外科醫(yī)生也贊同這一觀點(diǎn),“門診藥房改制,對(duì)我們影響不太大,因?yàn)榛颊弑緛?lái)就喜歡在醫(yī)院開(kāi)完藥,再到外面藥店買藥,這樣的患者甚至可能是大部分。相對(duì)來(lái)說(shuō),影響外科會(huì)比較小,對(duì)內(nèi)科影響確實(shí)比較大?!?/font> 怎樣保證藥品質(zhì)量? 長(zhǎng)春市中心醫(yī)院院長(zhǎng)陳明強(qiáng)表示,“如果把門診藥房改為零售藥房,一定要有配套措施。醫(yī)院進(jìn)藥有嚴(yán)格程序,除了極特殊情況,藥品質(zhì)量都是合格的。改制成零售藥房后,首先我們要考慮怎樣確保藥品質(zhì)量,其次是財(cái)政要有投入。” 門診藥房作為醫(yī)院的一塊大蛋糕,一刀切走如何善后,必須考慮。否則,醫(yī)院處境將很尷尬,這也意味著即使把門診藥房改為零售藥店,也將會(huì)衍生其他的以藥養(yǎng)醫(yī)之法。對(duì)此,王錦霞認(rèn)為,新醫(yī)改方案中提出三年投入8500億元的規(guī)劃,每年2800億元,按照2007年醫(yī)院藥品銷售額4037億計(jì)算,醫(yī)院藥品獲利額為606億元。因此,財(cái)政補(bǔ)足沒(méi)問(wèn)題。 關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院改革 我省是否試點(diǎn) 6月后見(jiàn)分曉? 《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》披露:在如何選擇公立醫(yī)院改革試點(diǎn)上,修改稿增添了“醫(yī)改協(xié)調(diào)小組制定試點(diǎn)原則和政策框架,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)指導(dǎo)各地試點(diǎn)”。有人士分析,這表明具體試點(diǎn)將由地方自行選擇,可能不單設(shè)國(guó)家層面試點(diǎn)。 記者咨詢省內(nèi)相關(guān)部門:吉林省是否有意試點(diǎn)?得到的信息是“我省也在等待醫(yī)改的具體實(shí)施方案,可能要在6月后才能見(jiàn)分曉”。(稿件來(lái)源:人民網(wǎng)) |