普洱市景東縣的陸奶奶退休后來到昆明的女兒家中安度晚年，雖然這邊的條件比老家好很多，但老人卻有塊始終放不下的心病——看病住院很不方便。原來，陸奶奶在單位辦理過醫(yī)保，但社?？x開參保地就不能使用，如果在昆明就醫(yī)，必須個人先墊付醫(yī)藥費，再拿發(fā)票回老家報銷，來回折騰不算，時常要等三五個月才能拿到報銷款，給家庭經(jīng)濟帶來很大壓力。

6月1日舉行的《云南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)服務(wù)管理辦法》（以下簡稱《辦法（聽證稿）》）聽證會給陸奶奶帶來了福音：今年我省將在普洱、曲靖、怒江3州市開展醫(yī)保異地就醫(yī)試點工作，參保人員只要憑借社會保障卡，就可以在省內(nèi)的任何定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，或在任何定點藥店購藥，醫(yī)藥費用實行實時結(jié)算，立即可以享受到與本人統(tǒng)籌地相同的醫(yī)保待遇。總結(jié)試點經(jīng)驗后，計劃在2010年試點范圍擴大到大多數(shù)州市，2011年在全省范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)?！耙豢ㄍā?。

對于這項涉及面廣泛、社會關(guān)注度極高的政策，省人力資源和社會保障廳按照“陽光政府”四項制度要求，召開聽證會，廣泛聽取社會各界代表意見。通過公開報名和邀請兩種方式產(chǎn)生的21位聽證代表一致認(rèn)為，必須盡快開展異地持卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算的試點工作，使參保人員異地就醫(yī)墊付費用的問題得到及時有效的解決。

參保群眾熱切盼望

經(jīng)過十多年的積極探索和不斷實踐，我省目前已基本建立起了覆蓋城鎮(zhèn)職工和即將覆蓋城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險制度。據(jù)今年一季度的統(tǒng)計，全省共有628.42萬人參加了城鎮(zhèn)職工及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。實踐中出現(xiàn)了兩大突出問題：一是現(xiàn)行醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次低，無法在較大范圍內(nèi)實現(xiàn)風(fēng)險共擔(dān)；二是各地保障標(biāo)準(zhǔn)存在明顯差異，各統(tǒng)籌區(qū)之間的醫(yī)保政策和管理辦法各不相同，形成了明顯的“割據(jù)”狀態(tài)。

與此同時，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，不同區(qū)域人員流動日益頻繁，參保人群就醫(yī)需求日益多元化，參保人員要求解決異地就醫(yī)便利化的呼聲越來越高。據(jù)估算，截至去年底，我省異地安置人員（包括異地工作、異地退休和長期異地生活等）超過50萬人，僅2008年辦理異地安置和轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診的人數(shù)就達(dá)到10多萬人次。另據(jù)2007年的一項調(diào)查，我省異地就醫(yī)醫(yī)療費用的支付以個人墊付為主，個人墊付醫(yī)療費金額在5000-10000元的人數(shù)最多。從總體趨勢上看，多數(shù)州市都有墊付費用增多而墊付難度增大的現(xiàn)象，此外還存在異地就醫(yī)手工報銷周期長、報銷手續(xù)繁瑣復(fù)雜，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對異地就醫(yī)的業(yè)務(wù)難以進(jìn)行有效監(jiān)管和稽核等問題。

基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)難，這一群眾普遍反映的問題引起了省委、省政府和省有關(guān)部門的高度重視，今年省政府的工作報告中，將開展異地就醫(yī)服務(wù)管理試點列為省政府今年的一項重點工作。根據(jù)年底工作計劃，我省在年內(nèi)將啟動異地就醫(yī)服務(wù)管理試點工作，并適時在全省范圍內(nèi)推開，建立起符合未來發(fā)展要求和適應(yīng)參保人員實際需要的就醫(yī)服務(wù)管理體系。

到異地普通門診可直接刷卡

聽證會上，省人力資源和社會保障廳副廳長張玉祥作為決策發(fā)言人對我省異地就醫(yī)服務(wù)管理的相關(guān)問題進(jìn)行了說明。他介紹，根據(jù)《辦法（聽證稿）》，持卡異地就醫(yī)的人員必須是基本醫(yī)療保險參保人員，其中首先解決異地就醫(yī)墊付費用情況較為突出的參保城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)問題，試點條件成熟后再擴展到城鎮(zhèn)居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員由于體制問題，暫未納入服務(wù)范圍。同時，只解決我省行政范圍內(nèi)的異地就醫(yī)問題，不能實現(xiàn)跨省持卡就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)。

符合辦理異地就醫(yī)的參保人員包括四類：轉(zhuǎn)外就醫(yī)（異地轉(zhuǎn)診）、異地工作、異地退休安置和長期異地生活、出差或探親等。根據(jù)前期課題研究結(jié)果，我省異地就醫(yī)服務(wù)管理的重點是異地退休安置人員和長期異地生活居住的人員，因此《辦法（聽證稿）》重點解決的也是這部分參保人員的問題。

如何才能享受醫(yī)保“一卡通”服務(wù)？《辦法（聽證稿）》根據(jù)異地就醫(yī)的不同情況做出了規(guī)定：對于異地普通門診、異地定點零售藥店購藥的參保人員，可直接憑借社會保障卡在就醫(yī)地“兩定”機構(gòu)（定點藥店、定點醫(yī)院）就診或購藥；對于異地特殊病和慢性病門診就醫(yī)、異地住院醫(yī)療、異地門診搶救等3種情況，參保人員必須首先向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，并辦理相關(guān)備案手續(xù)，經(jīng)審批同意并在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行身份標(biāo)識及選擇定點機構(gòu)確認(rèn)后，方可在就醫(yī)地享受住院、慢特病門診、門診搶救等醫(yī)保待遇；參保人員如發(fā)生異地門診搶救的，本人或親屬應(yīng)在2個工作日內(nèi)向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。

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