國家發(fā)改委等七部門近日發(fā)布《推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見》，明確從6月1日起取消絕大部分藥品的政府定價(jià)，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場競爭形成。

取消政府定價(jià)后，藥品價(jià)格會否出現(xiàn)上漲？“降價(jià)死”現(xiàn)象會否消失？“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”等痼疾能否得以解決？藥品價(jià)格監(jiān)管會否陷入“一放就亂”的怪圈？諸多問題有待觀察。

——藥品價(jià)格會否出現(xiàn)上漲？

在此次改革前，官方通過政府指導(dǎo)價(jià)(最高零售限價(jià))來對藥品價(jià)格進(jìn)行管理，如今，這一價(jià)格“天花板”即將取消，民眾普遍擔(dān)心：藥價(jià)是否會隨之出現(xiàn)大幅上漲？

官方給出的答案是：不會。國家發(fā)改委表示，政府綜合監(jiān)管有能力避免絕大部分藥品交易價(jià)格異常上漲；新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)可以動態(tài)調(diào)整，將對市場交易價(jià)格發(fā)揮較強(qiáng)引導(dǎo)作用。因此絕大部分藥品市場交易價(jià)格不會上漲。但不排除部分藥品價(jià)格因成本、市場供求變化等因素會有所變動。

“取消藥品政府定價(jià)后，藥價(jià)在短期內(nèi)不會出現(xiàn)明顯上漲?！敝袣W國際工商學(xué)院教授蔡江南在接受中新網(wǎng)記者采訪時表示，因?yàn)獒t(yī)院藥品的實(shí)際價(jià)格是通過集中招標(biāo)采購確定的，而招標(biāo)的價(jià)格一般會低于最高限價(jià)，在招標(biāo)采購機(jī)制的約束下，取消最高限價(jià)對于藥品的實(shí)際價(jià)格不會發(fā)生大的影響。

事實(shí)上，一些放開最高限價(jià)的地區(qū)的藥價(jià)并未出現(xiàn)暴漲的局面。如，江西自2014年4月1日起在全國率先全面放開省管601種非處方藥品的價(jià)格，不再制定最高零售價(jià)。一年來，江西省大部分非處方藥品價(jià)格都保持了平穩(wěn)運(yùn)行，少數(shù)低價(jià)非處方藥和保健、滋補(bǔ)類非處方藥品價(jià)格有所上漲，個別價(jià)格較高的非處方藥價(jià)格則略有下降。

——“降價(jià)死”現(xiàn)象會否消失？

在實(shí)施最高限價(jià)十多年的時間里，官方開展了多次降價(jià)行動，大幅下調(diào)了很多藥品的最高限價(jià)，但一些藥品尤其是低價(jià)藥，最后卻遭遇了“降價(jià)死”的尷尬。

所謂“降價(jià)死”，就是只要價(jià)格主管部門一下調(diào)價(jià)格，一些藥品就從市場上消失，或者改頭換面重新出現(xiàn)。在此情況下，老百姓對藥價(jià)的下降感受并不明顯。

究其原因，專家表示，隨著原材料、勞動力和環(huán)保投入等制藥成本飛漲，而低價(jià)藥受到最高限價(jià)制約，價(jià)格上漲空間十分有限。隨著利潤日薄，低價(jià)藥品就漸漸被藥廠限產(chǎn)甚至直接停產(chǎn)。

那么，在取消最高限價(jià)之后，飽受詬病的“降價(jià)死”現(xiàn)象是否就此消失？分析認(rèn)為，取消絕大部分藥品的政府定價(jià)，有利于藥企在生產(chǎn)低價(jià)藥品時保留合理的利潤空間，調(diào)動生產(chǎn)積極性，從而促使一些經(jīng)典低價(jià)藥品重新回歸市場。

——“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”難題能否破解？

此次《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》提出，要完善藥品采購機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，引導(dǎo)藥品市場價(jià)格合理形成，進(jìn)一步減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

根據(jù)這則《意見》，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，由醫(yī)保部門會同有關(guān)部門擬定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的程序、依據(jù)、方法等規(guī)則，探索建立通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制；專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格。

“長期來看，取消藥品最高限價(jià)，建立新的藥品價(jià)格形成機(jī)制，讓供求雙方談判協(xié)商，讓醫(yī)保發(fā)揮更大的作用，將促使藥品價(jià)格出現(xiàn)往下走的趨勢。”蔡江南說。

蔡江南表示，當(dāng)前由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過低，促使醫(yī)院以過度檢查、“以藥養(yǎng)醫(yī)”等方式補(bǔ)償。在新的藥品價(jià)格形成機(jī)制建立后，“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低、藥品價(jià)格偏高”的結(jié)構(gòu)問題將得以調(diào)整，這有利于理順醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制，減緩或消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，也將對解決老百姓“看病貴”的問題產(chǎn)生積極作用。

北大醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院教授史錄文則認(rèn)為，真正破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”怪圈，推動醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，還需要公立醫(yī)院改革、醫(yī)保體系完善等各項(xiàng)措施協(xié)同推進(jìn)。藥品從生產(chǎn)上市、進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷體系到醫(yī)院處方使用，各個環(huán)節(jié)都要進(jìn)行制度設(shè)計(jì)。

——藥品價(jià)格監(jiān)管是否一放了之？

取消藥品政府定價(jià)后，是否意味著政府完全放開了藥品價(jià)格的管理？藥品價(jià)格是否會陷入“一管就死、一放就亂”的怪圈？

對此，國家發(fā)改委表示，取消藥品政府定價(jià)，并不是放棄政府對藥價(jià)的監(jiān)管。有關(guān)部門將充分借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，采取綜合監(jiān)管措施，保證市場價(jià)格基本穩(wěn)定。

上述《意見》提出，價(jià)格主管部門將重點(diǎn)做好完善藥品采購機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用、加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管、強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管等四方面工作，并且將建立信用獎懲機(jī)制，把藥品價(jià)格違法行為列入價(jià)格誠信記錄。

“取消政府定價(jià)不是一放了之，不等于放任不管?！辈探辖ㄗh，一是要改善市場準(zhǔn)入的監(jiān)管，避免過緊或過松；二是新的藥品價(jià)格機(jī)制要全面考慮藥品的性價(jià)比、安全和療效。當(dāng)前藥品招標(biāo)往往太過偏重價(jià)格，忽視質(zhì)量，造成了劣幣驅(qū)逐良幣現(xiàn)象。

“取消藥品政府定價(jià)是醫(yī)改的重要一步，下一步要做到真正發(fā)揮市場作用，建立合理的藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的決定機(jī)制，這對于激發(fā)醫(yī)生積極性、緩解看病難和醫(yī)患矛盾意義重大?！辈探险f。(中新網(wǎng)）